Autor: Dra. Vilma Ramírez

Claro que no, por eso es tan importante visitar a un especialista al momento de sentir los primeros síntomas porque recordemos que los síntomas son el reflejo de alguna enfermedad más grande que está oculta y debemos hacer el interrogatorio y pruebas vestibulares para obtener un diagnóstico. Y ya después de esto optar por el tratamiento adecuado.

En la clínica Mareo Desequilibrio y Vértigo explicamos a nuestros pacientes que es lo que está alterado en su organismo cuando está con estos síntomas.

Lo importante es que contamos con especialistas altamente calificados, tenemos los mejores equipos para las pruebas vestibulares y tratamientos adecuados para cada uno de los padecimientos.

Nos interesa la atención personalizada y por eso damos mucha importancia al interrogatorio previo.

¿POR QUE ES IMPORTANTE LA HISTORIA CLÍNICA O INTERROGACIÓN DEL PACIENTE?

Si usted o alguien de su familia tiene alguna alteración en el equilibrio, lo primero que debe hacer es visitar a un especialista que se dedique a la atención de pacientes con estos trastornos, ya que entre más temprano se haga el diagnóstico, más rápido y efectivo será el tratamiento.
Ahora, quiero que sepas que lo primero que tenemos que hacer es un interrogatorio previo a cualquier prueba vestibular.

Pero antes de realizar esta historia clínica también debemos tomar en cuenta algunos aspectos como son:
que los pacientes vertiginosos son muy frágiles y se sienten incomprendidos debido a que sus síntomas no se ven. Muchas veces se quejan de que nadie les cree. Por eso es de suma importancia tomarse el tiempo necesario para conocer qué es lo que en realidad ese paciente está sintiendo, y si lo que nos dice es lo que verdaderamente siente.

Debemos ser cautelosos y guiar todas las preguntas que hagamos, aclarando conceptos siempre que sea necesario.
Tomar en cuenta que cuando un paciente dice estoy mareado, tengo vértigo o tengo inestabilidad debemos preguntarle: qué quiere decir con cada uno de estos conceptos y antes de continuar con el interrogatorio dar la explicación pertinente, si fuera necesario, esto con el fin de que siempre se hable el mismo idioma. Solo así podemos entender lo que el paciente está sintiendo y solo así podemos ayudarle.

Hay que ser prudente ya que hay pacientes que son muy sintomáticos y otros que no lo son tanto para el mismo tipo de vértigo. Así que no debemos influenciarnos. Por eso es tan importante el interrogatorio previo a las pruebas vestibulares.

Todo lo que el paciente nos cuente durante este proceso es importante y debemos estar muy atentos. Por eso si el paciente omite alguna información importante sobre síntomas adicionales como oído tapado, pérdida de audición o tinitus, debemos preguntarlo, ya que muchas veces están relacionados con el vértigo que está presentando.

Una vez concluido el interrogatorio se puede proceder al realizar las pruebas que el médico haya recomendado.

Espero te haya quedado muy claro el por qué es tan importante este paso durante la evaluación del paciente con trastornos vestibulares y si en algún momento sos uno de ellos, recuerda comentar todo lo que sientes.

Como es sabido, los antibióticos (aminoglucósidos) están asociados a grandes complicaciones y pueden causar ototoxicidad, la cual en ocasiones es irreversible.

A nivel de oído interno la ototoxicidad puede producir alteraciones tanto auditivas como vestibulares; provocando en el laberinto anterior, destrucción de las células sensoriales del Órgano de Corti. En el laberinto posterior también lesiona células sensoriales o el sáculo, en el caso de la gentamicina.

Se sabe desde épocas antiguas, que cuando empezaba el tratamiento de la tuberculosis a base de estreptomicina; los pacientes empezaban a padecer de oscilopcia, que es una alteración para enfocar adecuadamente los objetos cuando la cabeza está en movimiento.

En oído interno la secuela de aminoglucósidos siempre va a depender del área afectada; ya sea auditiva o vestibular. Según su evolución en el tiempo se hablará de aguda cuando es reversible y crónica cuando es irreversible; y para esto se toma como parámetro dos o tres semanas después de aplicado el tratamiento.

La afectación coclear en el período inicial, se presenta con alteración en frecuencias de 4000 a 8000 Hz, con sensación de ruidos en el oído, además de embotamiento pero es de buen pronóstico.
Ya en un estadio avanzado, hay lesión de células ciliadas internas y células ciliadas externas afectando todas las frecuencias.

La ototoxicidad a nivel del sistema vestibular periférico sigue su curso al lado de la ototoxicidad coclear y se manifiesta con vértigo, náuseas, mareos y nistagmus; además de desequilibrio cuando está en movimiento, desencadenando una enfermedad que se conoce con el nombre de vestibulopatía bilateral.

Esta enfermedad requiere de rehabilitación vestibular con el fin de ofrecerle al paciente la posibilidad de reincorporarse a sus actividades.

Recuerde; si su mareo o desequilibrio es permanente o casi permanente; usted debe acudir a los especialistas para que evalúen su caso e inicie el tratamiento lo antes posible.

Cuando el paciente se queja de sufrir vértigo de inicio súbito, acompañado de náuseas y vómitos y que se extiende hasta 24 horas o más, es importante reconocer que éste puede ser provocado por un déficit vestibular unilateral, el cual debe ser diagnosticado lo antes posible.

En primer lugar hay que evaluar al paciente, hacer una buena historia clínica y los estudios requeridos, además de la valoración del nistagmus que suele presentarse.

No se sabe todavía cuál es la causa; sin embargo se atribuye a una inflamación viral en el VIII par o nervio cócleo-vestibular, convirtiéndose es una de las causas más comunes del síndrome vestibular agudo.

Síntomas que presenta el paciente:

Generalmente los pacientes se presentan con síntomas caracterizados por vértigo intenso, náuseas , palidez, sudoración y desequilibrio en posición de pie y durante la marcha con tendencia a caer. Estos síntomas que pueden permanecer por una, dos o más semanas.
Este síndrome no cursan con síntomas auditivos ni neurológicos asociados.

Para su diagnóstico se toman en cuenta :

• Las características del nistagmus.
• test de impulso cefálico
• cover test

Para hacer el diagnóstico diferencial se realizan pruebas como el Vhit y Potenciales Evocados Miogénicos Vestibulares (VempS cervicales y oculares -cVempS y oVempS)

Como nota importante aclaramos que estas pruebas de alta tecnología, son de uso diario en nuestra clínica de Mareo, Desequilibrio y Vértigo. (MDV)

El tratamiento para este síndrome específico es farmacológico e indicado por nuestros otorrinos para la etapa inicial y se recomienda para mejorar los síntomas.

• En tres días desaparecen las náuseas y vómitos.
• El vértigo mejora en una semana.
• El nistagmus puede estar presente hasta el mes y la inestabilidad puede durar hasta tres meses o más.

Luego de la primer semana debe iniciarse con el período de rehabilitación; facilitando al paciente la realización de ejercicios que le permitirán adaptarse nuevamente a las actividades de la vida diaria.
Esta enfermedad es característica del sistema vestibular periférico.
En algunos casos se presenta con síntomas auditivos como sordera súbita; lo que requiere visita inmediata al especialista porque la enfermedad deja de ser periférica para convertirse en central; lo que la hace más difícil de tratar y de recuperar.